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4 Procedimento Pacientes usando indícios clínicos de Emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala por emergência. Em global, o objetivo inicial do tratamento é reduzir a PA mé especialmentedia em torno por 25% nas duas primeiras horas, sob monitoraçãeste contínua. Devem ser usados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilizaçãeste da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgãeste-alvo e o perigo iminente do morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em geral, estãeste indicadas as seguintes medidas, concomitantes usando a terapêutica farmacológica imediata: oximetria de pulso/oxigenoterapia adequada; coleta imediata do exames laboratoriais; monitoraçãeste eletrocardiográfica contínua; monitoraçãeste invasiva da pressão arterial; eletrocardiograma do 12 derivações; radiografia de tórax no leito; monitoraçãeste do dé especialmentebito urinário; internaçãeste em unidade por cuidados intensivos. O rápido controle pressórico permite remissão DE lesões vasculares. Entretanto, terapia Ainda mais agressiva Pode vir a causar hipotensão, sendo, para além de desnecessária, deletfoiria à propriedade auto-regulatória cerebral, levando frequentemente a eventos isquêmicos. Uma vez obtido o controle pressórico e a estabilizaçãeste do quadro clínico inicial, o paciente deve receber terapia oral, com reduçãeste gradual da PAD para 85 a 90 mmhg em ESTES próximos 2 a 3 meses. A reduçãeste inicial da PAD para cerca por 100 mmhg é frequentemente associada usando uma modesta redução da funçãeste renal; tal alteraçãeste é tipicamente transitória e tende à resolução usando melhora da funçãeste renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições qual são pouco reconhecidas pelo pronto-socorro (as demais condições Seroada citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃEste MALIGNA (HM) Trata-se de uma complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevaçãeste importante e aguda da pressãeste arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando usando a morte do paciente em poucos meses se nãeste tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, que reportaram os achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide por arteríolas renais. Fisiopatologia A alteraçãeste patológica característica (necrose fibrinóide) depende da intensidade do elevação dos níveis pressóricos. Pacientes com hipertensão arterial crônica, portadores do hipertrofia arteriolar, podem possibilitar deter menos repercussões por órgãeste-alvo, possivelmente por uma menor transmissãeste pressórica ao leito capilar glomerular.

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Decisões relacionadas a terapia de pacientes devem ser tomadas por profissionais autorizados, considerando as características do cada paciente.

142) Algo similar parece se atravessar usando Antônio Vieira, como condição irmã à do Barroco europeu lhe acossava: seu Barroco convivia na desigualdade brutal e na elevada concentraçãeste do poder de uma sociedade colonial como a brasileira Destes Seiscentos, por modo que seus sermões, por socialmente agudos que fossem, nãeste deixassem de possuir aquelas características rebarbativas e aparentemente ornamentais que as obras do Barroco têm. A exuberância por seu pensamento e a "arbitrariedade no estabelecimento das premissas" (Idem, p. 156) de seus sermões, mais afeita à "correspondência alegórica" do de que ao "silogismo" (Idem, pp ), sãeste o testemunho de sua própria resistência barroca, que foi muitas vezes a condiçãeste da resistência latino-americana como um todo, como tãeste incisivamente argumentou Janice Theodoro em Amfoirica Barroca (1992). Considerações finais Em termos sociais, culturais e políticos, Vieira expressava usando apuro, já ao sé especialmenteculo XVII, questões qual continuariam a prevalecer na história brasileira e latino-americana, mesmo que como subproduto de uma estrutura colonial, mesmo que como resultado da longa existência de uma quitoplan onde comprar dinâmica social patriarcal. Este Barroco do jesuíta se mostrou desse modo tanto fenômeno esté especialmentetico quanto histórico, pois crescendo ao redor e através das frinchas do pacto colonial e do 11

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